|
В начале 20-го века было доказано, что по
мере увеличения распространенности алкоголизма и увеличения продукции
алкоголя увеличивается заболеваемость туберкулезом. В настоящее время
алкоголизм и бытовое пьянство наблюдается у более половины всех больных
активным туберкулезом, причем у мужчин в 15 раз чаще.
Проблема
алкоголизма, наркомании, табакокурения и сопутствующего им туберкулеза очень
актуальна. Лица с сочетанной патологией (туберкулез и алкоголизм, туберкулез и
наркомания) представляют большую эпидемиологическую опасность.
Эта
ситуация обусловлена следующими причинами:
1. Деградация личности, психическое угнетение, депрессии;
2. Антисанитарные условия жизни, несоблюдение элементарных правил гигиены;
3. Социальная дезадаптация;
4.Токсическое нарушение
обмена веществ, токсическое поражение внутренних органов;
5.Позднее обращение
за медицинской помощью, пренебрежение рекомендациями врачей, отказы от
профилактического лечения;
6. Высокий риск инфекционных болезней (ВИЧ, гепатиты, венерические).
У
подавляющего большинства первично заболевание алкоголизмом, а позднее
развивается туберкулез. Среди больных туберкулезом и алкоголизмом
лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза наблюдается значительно
чаще, чем у пациентов, не страдающих алкоголизмом. Это косвенное
свидетельство того, что лечение таких больных предпринималось неоднократно и
столько же раз они уклонялись от него. Особенно велика распространенность
алкоголизма среди больных хроническим деструктивным туберкулезом легких.
Факторы взаимосвязи алкоголизма,
наркомании, табакокурения и туберкулеза.
Поражение
бронхолегочной системы при алкоголизме, наркомании(в основном опиумной),
табачной зависимости обусловлено непосредственным токсическим действием
выделяющихся через дыхательные пути алкоголя и наркотиков, в том числе
продуктов их метаболизма, никотина, табачных смол на эпителий бронхов, что
нарушает функцию самоочищения бронхов и способствует развитию бронхитов.
Растворение
в легких веществ, необходимых для нормального их функционирования и
защиты – сурфактанта, а1-антитрипсина.
Резкое снижение местной и общей
резистентности (невосприимчивости к болезням) за счет угнетения иммунных
клеток, уменьшения антителообразования, снижения синтеза иммуноглобулинов и
других факторов иммунитета.
Изменения личности и неадекватные реакции
на изменение состояния, преобладает эйфорическое отношение к болезни;
Длительная туберкулезная интоксикация
астенизирует нервную систему и может вызвать стойкое влечение к алкоголю,
наркотикам.
Изменения внутренних органов и обмена
веществ на фоне ненормальных условий питания, изменений в печени.
Регулярный приём
алкоголя или наркотических препаратов не только нарушает
гомеостаз организма, приводит к токсическим поражениям печени, мозга и
поджелудочной железы, но и ведёт к деградации личности, снижению критики и,
как правило, снижению уровня жизни. Всё это в сочетании с нередкими
контактами с асоциальными личностями приводит к высокому риску заражения
туберкулёзом. У ранее переболевших туберкулёзом людей при регулярном
злоупотреблении алкоголем наблюдаются рецидивы процесса (повторные случаи
заболевания). Лица, страдающие хроническим алкоголизмом, часто уклоняются от
профилактических осмотров. Алкоголик или наркоман сам достаточно поздно
обращается к врачу, поскольку недомогание, слабость он считает проявлением
похмельного синдрома или абстиненцией, а появление кашля объясняет себе
курением. У больных туберкулёзом, злоупотребляющих алкоголем, как правило,
выявляют распространённые деструктивные процессы, а алкоголизм препятствует
проведению эффективного лечения. Вследствие этого происходит увеличение
количества таких лиц в противотуберкулезных диспансерах, особенно в группе с
хроническими процессами.
При возникновении туберкулеза резко ухудшается течение алкоголизма, быстро
формируются его тяжелые стадии с выраженной психопатизацией, деградацией
личности и социальной запущенностью. Запои принимают упорный характер, более
тяжелым становится синдром похмелья. Туберкулезная инфекция является
дополнительным отягощающим фактором, способствующим возникновению алкогольных
психозов. Основную роль в их развитии играют обострения туберкулезного
процесса. На учёт в психоневрологический диспансер попадают лица с тяжёлыми
формами алкоголизма, тогда как истинная доля алкоголиков среди больных
туберкулёзом остаётся фактически неизвестной.
Одна из основных причин неблагоприятного течения туберкулеза легких при
алкоголизме и наркотической зависимости – неполноценное лечение из-за
недисциплинированности больных, досрочной выписки за нарушение режима. Химиотерапия
этих больных требует тщательного контроля. Они крайне плохо излечиваются в
амбулаторных условиях, поскольку не способны регулярно принимать
лекарственные препараты. Приём алкоголя или наркотиков в стационаре,
нарушения режима и хулиганство нередко приводят к выписке больного, перерыву
в лечении и дальнейшему прогрессированию процесса. После излечения
туберкулеза у таких больных наблюдаются выраженные остаточные изменения в
легких, что создает условия для возникновения рецидивов заболевания.
Множественные сопутствующие заболевания при алкоголизме ограничивают
выбор оптимальных комбинаций противотуберкулезных препаратов из-за
противопоказаний к их применению, поэтому при комбинированном заболевании
необходима индивидуализация химиотерапии с учетом характера сопутствующей
соматической патологии.
Чтобы
вернуть больного туберкулезом в сочетании с алкоголизмом, наркоманией к
здоровой жизни, вновь сделать его полноценным человеком, недостаточно усилий
только врача. Необходимо желание самого больного, помощь и участие близких,
сотрудников, окружающих.
Заведующая туберкулезно-легочным отделением №2
ГУЗ «Липецкий областной противотуберкулезный
диспансер»
Яковлева Н.И.
источник: http://yazdorov-48.ru/kaleidoscope/newspaper/
|
